Rawatan Ubatan Penyakit Psikiatri

JENIS ANTIPSIKOTIK

Terdapat dua jenis utama antipsikotik: 

1. Tipikal

Antipsikotik tipikal yang juga dikenali sebagai antipsikotik konvensional atau antipsikotik generasi pertama, telah pertama kalinya ditemui pada tahun 1950-an dan 1960-an. Ubat ini menyasarkan reseptor D2. Contoh seperti chlorpromazine, haloperidol, fluphenazine and perphenazine Ubat-ubatan ini ditemui berkesan dalam mengurangkan gejala positif psikotik seperti halusinasi dan delusi. 

2. Atipikal 

Antipsikotik atipikal, juga dikenali sebagai antipsikotik generasi kedua, telah dibangunkan pada tahun 1990-an dan secara amnya dianggap lebih berkesan dan diterima lebih baik daripada antipsikotik tipikal. Ubat ini menyasarkan reseptor D2 dan serotonin. Ia berkesan untuk gejala positif dan negatif ( penarikan sosial, kehilanngan minat) psikotik. Ubat-ubatan ini cenderung mempunyai profil kesan sampingan yang lebih baik dari. Contoh antipsikotik atipikal adalah aripiprazole (Abilify), clozapine (Clozaril), olanzapine. (Zyprexa), quetiapine (Seroquel) dan asenapine (Saphris)

Kesan Sampingan Antipsikotik

Antispikotik tipikal cenderung mendapat kesan sampingan seperti gejala ekstrapiramidal (EPS) dan tik muka. EPS merujuk kepada kumpulan gejala yang mempengaruhi pergerakan dan koordinasi tubuh badan termasuk:

-Akatisia: rasa gelisah dalaman dan keperluan untuk bergerak

-Distonia: pengecutan otot secara tidak sengaja yang menyebabkan postur atau pergerakan yang tidak normal.

-Parkinsonisme: simptom yang serupa dengan penyakit Parkinson, seperti gegaran, kekakuan, dan kesukaran bergerak.

-Tardive dyskinesia: pergerakan mulut, lidah, muka atau anggota badan yang berulang-ulang dan tidak disengajakan.

Manakala antipsikotik atipikal lebih cenderung mendapat kesan metabolik seperti:

-Penambahan berat badan

-Penyahaturan glukosa 

-Peningkatan risiko penyakit kardiovaskular. 

Penstabil mood adalah ubat yang digunakan untuk merawat kecelaruan bipolar dan kecelaruan mood lain, seperti kemurungan dan kegelisahan. Fungsi utama penstabil mood adalah untuk mencegah episod mania, hipomania atau kemurungan

Penstabil mood yang paling biasa digunakan ialah:

Litium: 

Litium ialah penstabil mood yang paling terkenal dan telah digunakan selama beberapa dekad untuk merawat kecelaruan bipolar. Ia berfungsi dengan mengubah tahap neurotransmiter tertentu dalam otak dan menstabilkan perubahan mood yang berkaitan dengan kecelaruan bipolar. Litium berkesan dalam mencegah kedua-dua episod mania dan kemurungan. Kesan buruk yang ketara termasuk kerap membuang air kecil, dahaga berlebihan, gegaran dan cirit-birit. Kesan toksik litium berlaku sekiranya paras ubat di dalam darah terlalu tinggi atau dos litium yang rendah tetapi pesakit kurang minum air atau kehilangan banyak air (dehidrasi). Pemantauan rutin tahap litium adalah penting untuk memastikan ubat itu berkesan dan untuk meminimumkan risiko kesan sampingan. Ini termasuk paras litium dalam darah, fungsi buah pinggang dan fungsi tiroid.

Natrium valproate (juga dikenali sebagai asid valproik):

Valproate berfungsi dengan meningkatkan tahap neurotransmiter GABA dalam otak. Ia digunakan untuk merawat kedua-dua episod mania dan kemurungan dalam kecelaruan bipolar dan juga boleh digunakan untuk merawat kecelaruan mood lain, seperti epilepsi.

Lamotrigine: 

Lamotrigine ialah penstabil mood yang lebih baru dan berfungsi dengan memperlahankan pembebasan glutamat, neurotransmiter yang terlibat dalam mengawal mood dan tingkah laku.

Ubat yang digunakan untuk merawat kemurungan, kegelisahan dan keadaan kesihatan mental yang lain. Mereka berfungsi dengan mengubah tahap neurotransmiter tertentu dalam otak, seperti serotonin, norepinephrine, dan dopamin. Neurotransmiter ini memainkan peranan dalam mengawal mood, dan meningkatkan tahap mereka dalam otak boleh membantu untuk memperbaiki gejala kemurungan.

Terdapat beberapa kelas antidepresan yang berbeza, termasuk selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), tricyclic antidepressants (TCAs), monoamine oxidase inhibitors (MAOIs), dan lain-lain. Setiap kelas antidepresan berfungsi dengan cara yang sedikit berbeza untuk meningkatkan tahap neurotransmiter dalam otak, dan pilihan ubat bergantung pada keperluan dan gejala pesakit individu.

Perlu dinyatakan bahawa SSRI ialah antidepresan yang paling banyak dipreskripsikan kerana beberapa kelebihan yang mereka tawarkan, termasuk toleransi yang baik, sedikit interaksi dengan ubat lain, risiko terlebih dos yang rendah dan kesan antikolinergik yang lebih sedikit seperti mulut kering, penglihatan kabur dan sembelit. Contoh SSRI termasuk escitalopram (Lexapro), fluoxetine (Prozac), sertraline (Zoloft), dan paroxetine (Paxil)

Bilakah Antidepresan Mula Berkesan 

Secara amnya antidepresan mula memberikan kesan ke atasa beberapa gejala kemurungan seawal-awalnya 2 minggu dengan kesan optimum boleh dilihat pada 6-8 minggu.

Berapa Lamakah Seorang Individu Perlu Mengambil Antidepressan

Antidepressan seharusnya diteruskan untuk sekurang-sekurangnya 6-9 bulan setelah remisi dan sekurang-kurangnya 2 tahun jika ada risiko tinggi kemurungan berulang.

1. Taylor, Barnes, & Young. (2021). The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry (14th ed.). Wiley Blackwell. https://doi.org/10.1002/9781119870203

2. Malaysia Ministry of Health. (2021). Clinical Practice Guideline: Management of Schizophrenia (2nd ed.). Malaysian Health Technology Assessment Section(MaHTAS).

3. Malaysia Ministry of Health. (2014). Clinical Practice Guideline: Management of Bipolar Disorder in Adults  (2nd ed.). Malaysian Health Technology Assessment Section (MaHTAS).

4. Malaysia Ministry of Health. (2019). Clinical Practice Guideline: Management of Major Depressive Disorder  (2nd ed.). Malaysian Health Technology Assessment Section (MaHTAS).

5. Scott Stroup, T., & Marder, S. (2022). Schizophrenia in Adults: Maintenance Therapy and Side Effect Management. UpToDate. Retrieved February 10, 2023, from https://www.uptodate.com/contents/schizophrenia-in-adults-maintenance-therapy-and-side-effect-management